Aanmelden training

Naam *

Telefoonnummer*

Adres *

Postcode en plaats *

E-mailadres *

Voor welke training wilt u zich aanmelden *

Zijn er medische beperkingen waardoor u aangepast moet trainen?
Zoja geef een omschrijving

Zijn er andere medische indicaties die voor ons van belang zijn om te weten, zoals bijv. suikerziekte, epilepsie, hartstoornissen, in het (recente) verleden ondergane operaties, etc?
Zoja, geef een omschrijving

Maakt u regelmatig gebruik van medicijnen?
Zoja, geef aan welke middelen u gebruikt

Heeft u af en toe pijn op de borst

Heeft u bot- of gewrichtsproblemen?

Bent u af en toe duizelig of valt u flauw?

Wat is van toepassing bij u mbt uw conditieniveau?

Wat is uw belangrijkste doelstelling?

* = Verplichte velden